Spinal (spinal) skada - symtom, behandling, prognos

Brott mot de fysiologiska och anatomiska förbindelserna mellan ryggraden och ryggraden kallas ryggmärgsskada. En sådan obalans medför förlust av rörlighet, i vissa fall med oåterkalleliga konsekvenser.

Skada på ryggraden och ryggmärgen är resultatet av fall, olyckor, byggnader som kollapsar, misshandel eller andra aggressiva handlingar.

Personer med diagnos av ryggmärgsskada eller misstankar om denna typ av skada förs till neurokirurgi eller traumatologi, beroende på fallets svårighetsgrad. Om skadan klassificeras som relativt mild placeras patienten för neurologisk behandling.

Klassificering av ryggmärgsskador

1997 införde hälsovårdsministeriet i Ryssland ett nytt klassificeringssystem för sjukdomar. En mer exakt kodning, inklusive alfabetiska och numeriska parametrar, gjorde det möjligt att utvidga listan och förtydliga många brottfaktorer.

Enligt ICD-10 klassificeras ryggmärgssjukdomar under bokstaven S, följderna av skador - T.

Med rätt diagnos kan du ordinera rätt behandling. Vid ryggmärgsskador påverkar beslutsfattandet och behandlingen av behandlingen i stor utsträckning patientens ytterligare förmåga att bevara motoriska funktioner. Därför bedöms inte det funktionella tillståndet i början, skadans svårighetsgrad övervägs och kirurgisk eller konservativ behandling ordineras.

© magicmine - stock.adobe.com

Skadorna klassificeras i tre huvudtyper:

• Isolerat.
• Kombinerad - inkluderar mekaniska störningar i angränsande organ.
• Kombinerat - komplicerat av strålning, giftiga eller andra faktorer som förvärrar patientens tillstånd.

Det finns också en klassificering av SCI enligt kännetecknen för överträdelser:

• Stängd - utan att skada de mjuka paravertebrala vävnaderna.
• Öppen - utan att tränga in i ryggraden.
• Öppna penetrerande sår är av flera slag:
  • Genom - kännetecknat av det faktum att objektet som har skadat ryggraden passerar till flygningen.
  • Blind - på grund av fördröjningen av objektet i ryggraden.
  • Tangerna påverkar ryggraden delvis.

Öppna sår som tillhör kategori 2 och 3 är indelade i skott (granatsplitt, kula) och icke-eld (hackad, skuren, knivstängd). Det farligaste för livet är bullet.

Ryggmärgsskador klassificeras i följande typer:

• kontusion (konsekvenserna bestäms tre veckor efter eliminering av ryggchock, vilket leder till en obalans i reflexaktivitet);
• skaka;
• blödning eller intracerebralt hematom;
• bristning av den kapselära ligamentapparaten i ryggradsmotorsegmentet;
• förskjutning av ryggkotorna, kan ha varierande svårighetsgrad;
• skivbrott;
• fraktur, liksom en fraktur med förskjutning;
• kompression (tidigare, senare, akut) med den efterföljande utvecklingen av kompression myelopati;
• skador på huvudkärlet (traumatisk hjärtinfarkt)
• olika skador på ryggradsnervarnas rötter;
• fullständiga ryggmärgsskador är de farligaste och irreversibla.

© designua - stock.adobe.com

Förekomsten av störningar på flera ställen i ryggraden systematiseras som:

• Flera störningar i närliggande ryggkotor eller ryggradsskivor.
• Flernivå - skador på ryggkotor eller skivor på avstånd från varandra.
• Flera flernivåer - kombinera egenskaperna hos de två föregående typerna.

Symtom i olika fall

Ryggradsskadessymptom börjar långsamt och tenderar att förändras över tiden. Detta beror på att det finns en partiell död av nervceller under den akuta perioden, senare kan massiv förstörelse inträffa. De framkallas av följande faktorer: självförstörelse av defekta vävnader, brist på näringskomponenter, dålig syremättnad, berusning.

Sjukdomsförloppet kännetecknas av vissa förändringar och är uppdelat i perioder:

• akut - 3 dagar efter skada;
• tidigt - högst 30 dagar;
• mellanliggande - 90 dagar;
• sent - 2-3 år efter olyckan;
• kvarvarande - konsekvenserna efter många år.

De första stegen kännetecknas av symtom med allvarliga neurologiska manifestationer: förlust av känslighet, förlamning. Senare perioder uttrycks i organiska förändringar: nekros, degeneration.

Den kliniska bilden beror på skadeplatsen och störningens svårighetsgrad. Faktorerna för förekomsten av en viss skada beaktas också. Allt detta bör övervägas systematiskt.

Alla typer av ryggradsskador har sina egna symtom och i varje ryggrad manifesterar de sig annorlunda (cervikal, bröstkorg och ländrygg). Vi kommer att överväga detta i tabellerna nedan.

Ryggmärgsrotskador

Blåmärken i ryggmärgen

Hjärnskakningar i ryggraden

Hjärnskakningar i ryggraden är fyllda med följande manifestationer:

Nästan alla ryggradsskador är förknippade med det faktum att känslighet omedelbart försvinner vid skadeplatsen. Beroende på svårighetsgraden av överträdelserna kvarstår detta tillstånd från några timmar till flera dagar.

Förkrossande

När de pressas kommer symtomen att vara desamma oavsett var skadan befinner sig:

• Delvis förlust av känslighet.
• Smärta.
• Brinnande effekt.
• Svaghet.
• Kramper.
• Motorisk dysfunktion.

Kontusion

Vid kontusioner känner patienten en tillfällig förlust av motoriska funktioner, reflex obalans, muskelsvaghet, alla tecken manifesterar sig snabbt redan under de första timmarna.

Ryggradsfrakturer

Vid frakturer är symtomen följande:

Frakturer kännetecknas av en total obalans i kroppens aktivitet, känsligheten försvinner och möjligheterna till motoraktivitet i nedre extremiteterna minskar.

Dislokationer

Dislokationer kännetecknas av följande symtom:

Ryggmärgsbrott

En sällsynt och komplex patologi - ryggmärgsbrott, kännetecknas av följande symtom:

• Akut smärta vid skadeplatsen, ofta outhärdlig.
• Förlust av känsla och fullständig förlamning som irreversibla fenomen i området som ligger nedanför brottet.

Spinal Injury Emergency Care

Misstanke om en ryggskada kräver ett snabbt samtal för kvalificerad hjälp. Det är strängt förbjudet att vidta åtgärder utan medicinsk utbildning. Varje manipulation med offret kan vara dödlig.

Vid ryggskador till följd av en olycka är det tillåtet att ge hjälp inom ramen för följande rekommendationer:

• För att undvika ökad deformitet är patienten fixerad. Vid nackskador är en fast krage försiktig på, den kallas också Philadelphia-kragen.
• Om allvarliga personskador orsakar andningssvårigheter, andas fuktat syre med en syrgascylinder med avtagbar maskfäste. Det kan köpas på ett närliggande apotek. Om möjligheten till spontan andning försämras sätts ett speciellt rör in i luftstrupen och konstgjord lungventilation utförs.
• Om patienten tappar blod till följd av trauma utförs en intravenös injektion av Refortan 500 och kristalloider. Dessa manipulationer kommer att återställa blodtrycket.
• Om skadan åtföljs av svår smärta injiceras ett smärtstillande medel.

Framgång i behandlingen av ryggradsskador beror till stor del på hastigheten på första hjälpen. Om offret hittas tas han till sjukhuset så snart som möjligt.

© TeraVector - stock.adobe.com

Första hjälpen för ryggchock

Spinal chockmanifestationer är resultatet av allvarlig skada. I en sådan situation kommer den främsta hjälpen till offret att vara snabb och kompetent transport till sjukhuset.

Spinalchock kan identifieras med följande kriterier:

• Förändringar i kroppstemperatur och svettning.
• Dysfunktion av inre organ.
• Ökat tryck.
• Arytmi.

Chock uppstår som ett resultat av ryggmärgsstörningar och kan leda till ett antal allvarliga konsekvenser. Patienten sitter fast på en hård yta och lägger honom med ansiktet uppåt eller nedåt.

Valet av position beror direkt på i vilket tillstånd offret hittades. När de rör sig bibehåller de den position i kroppen där personen befann sig för att undvika ytterligare deformationer och försämring av tillståndet.

Vid andningssvårigheter, se till att vägarna är öppna. Konstgjord ventilation utförs.

Perioder av skada

Skadorna delas in i perioder:

• De första 2-3 dagarna varar det akuta stadiet. För närvarande är det svårt att dra slutsatser om skadans form, eftersom tecknen på ryggchock är mest uttalade.
• Två till tre veckor efter skada är den tidiga perioden. Det kännetecknas av nedsatt reflexaktivitet och ledning. Mot slutet av detta steg försvagas ryggchocken.
• Den verkliga bilden av överträdelser demonstreras av mellanperioden. Dess varaktighet är flera månader. I avsaknad av skada på den andra motorneuronen i ländryggen och livmoderhalsförtjockningarna återställs reflexer och muskeltonen ökar.
• Den sista perioden fortsätter under hela livet. Gradvis återställer kroppen sina naturliga funktioner, den neurologiska bilden stabiliseras.

Första gången efter behandlingen är rehabiliteringsåtgärder, både medicinska och sociala, viktiga. Speciellt för offren som fick statusen för funktionshindrade.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostiska metoder

Diagnostik börjar med att intervjua offret eller vittnen till olyckan. Instrument- och apparatmetoder för undersökning kombineras med neurologiska. Läkaren undersöker och palperar.

I processen att samla in data och ställa en diagnos är läkaren intresserad av tidpunkten för skadan och mekaniken för händelsen. Det är viktigt där patienten känner förlust av känslighet och motoriska funktioner. Under undersökningen får de reda på vilka rörelser smärtupplevelserna ökar eller minskar.

Om offret fördes till kliniken måste ögonvittnen rapportera om offret rörde sig efter att ha skadats.

Neurologiska störningar som uppträder omedelbart efter skada indikerar en ryggmärgsskada. Om patienten i avsaknad av ryggchock utvecklar neurologiska tecken kan man anta tidig eller sen kompression av ryggmärgen och dess rötter genom hematom eller skadat ben eller broskstrukturer som sjönk ner i ryggraden.

Hela eller partiella minnesförlust kräver en hjärnundersökning. I sådana fall är diagnos relevant, inklusive röntgen- och palpationsundersökning. Förlust av känslighet inom vissa områden komplicerar diagnosen avsevärt, därför används alla tillgängliga metoder för instrumentell forskning. Hittills anses radiografi vara den snabbaste och mest korrekta diagnosmetoden; CT och MR förskrivs också.

© Kadmy - stock.adobe.com

Som ett resultat av en extern primärundersökning avslöjas kroppsdeformationer och möjliga skadeplatser noteras. Baserat på detta föreskrivs uppföljningsstudier. Hematomer och fördjupningar i bröstkorgsområdet indikerar möjliga frakturer i revbenen, brott i lungan och andra skador. Synliga defekter i bröstkornsregionen kan åtföljas av skador på njurar, lever och mjälte.

När man undersöker ryggradsskador är det omöjligt att bestämma ryggkotans patologiska rörlighet genom palpation, sådana manipulationer leder till ytterligare skada på kärlen och inre organ.

Instrumentala undersökningar utförs för att klargöra lokalisering, karaktär och orsaker till kompression, egenskaper hos ryggradsskada.

Behandling

Om en ryggskada misstänks utförs immobilisering först. Om en skadad person befinner sig i ett medvetslöst tillstånd, vid olycksplatsen eller efter misshandel immobiliseras också ryggradsregionen före undersökning och uteslutning av ryggradsår.

Det finns situationer där brådskande kirurgiska ingrepp indikeras:

• en konstant ökning av neuralgiska tecken, om skadan inte åtföljs av ryggchock;
• blockering av kanalerna genom vilka cerebrospinalvätskan rör sig;
• för kränkningar av ryggraden genom att klämma på föremål;
• blödning i ryggmärgen, förvärrad av blockering av cirkulationen av cerebrospinalvätska;
• diagnostiserad med kompression av ryggmärgs huvudkärl;
• kränkningar av ryggraden med en instabil karaktär, vilket utgör en risk för upprepad eller periodisk kompression av ryggmärgen.

Verksamheten är kontraindicerad i följande fall:

• chocktillstånd med instabil dynamik (hemorragisk eller traumatisk);
• skador med samtidig kränkning av inre organ;
• traumatisk hjärnskada med hög svårighetsgrad, misstänkt intrakraniellt hematom;
• samtidigt sjukdomar åtföljda av anemi.

Kirurgiska ingrepp för ryggmärgskompression utförs snarast. Irreversibla fysiologiska omvandlingar inträffar inom 8 timmar efter skada. Därför går patienten omedelbart till intensivvårdsavdelningen eller intensivvårdsavdelningen, där alla kontraindikationer för kirurgi snabbt elimineras.

Rehabiliteringsperioden efter en ryggmärgsskada är lång. Offret kommer under kontroll av läkare, neurologer, vertebrologer och rehabiliteringsterapeuter. Man tror att en kombination av sjukgymnastik och sjukgymnastik är mest effektiv under återhämtningsperioden.

Prognos

Cirka 50% av personer med ryggradsskador dör under den preoperativa perioden, de flesta når inte ens medicinska anläggningar. Efter operationen minskar dödligheten till 4-5%, men kan öka till 75%, beroende på skadornas komplexitet, kvaliteten på medicinsk vård och andra relaterade faktorer.

Hela eller partiella återhämtningen av patienter med SCI sker ungefär i 10% av fallen, med hänsyn till att skadan var stick-cut. Vid skott är ett gynnsamt resultat möjligt i 3% av fallen. Komplikationer som uppstår under sjukhusvistelsen är inte uteslutna.

Diagnos på hög nivå, operationer för att stabilisera ryggraden och eliminera kompressionsfaktorer minskar riskerna för ett negativt resultat. Moderna implanterbara system hjälper till att höja patienten snabbare, vilket eliminerar de negativa konsekvenserna av en lång period av rörlighet.

Effekter

Varje skada på ryggraden åtföljs av förlamning. Detta inträffar som ett resultat av störningar av nervcellernas aktivitet. Varaktigheten och reversibiliteten för immobilitet beror på skadans svårighetsgrad och vårdkvaliteten.

Du kan prata om konsekvenserna av skada efter 8 veckor, ibland mindre. Runt denna period släpper ryggchocken ut och en tydlig bild av skador syns. Vanligtvis bekräftas den preliminära diagnosen vid denna tidpunkt.

Irreversibla konsekvenser uppstår när ryggmärgen krossas, vilket leder till en fullständig anatomisk paus.

Konsekvenserna och komplikationerna av ryggmärgsskada är uppdelade i:

• Infektiös och inflammatorisk - förekommer under olika perioder, är förknippad med skador på urinvägarna och andningsorganen.
• Neurotrofa och kärlsjukdomar - uppträder som ett resultat av muskel- och organatrofi. Under den tidiga perioden är risken för djup ventrombos hög.
• Dysfunktion i bäckenorganen.
• Ortopediska störningar - scalios, kyphosis, instabilitet i skadade områden i ryggraden.

Titta på videon: Compression of the vagus nerve due to cervical instability in Ehlers-Danlos Syndrome (November 2024).