Symtom och behandling av herniated intervertebral skiva i bröstkorgens ryggrad

Hernierad skiva i bröstkorgens rygg - prolaps av bröstkotorens intervertebrala skiva (ICD-10 M51). Det kännetecknas av smärta, nedsatt känslighet i huden och somatiska störningar. Diagnosen ställs på grundval av en uppsättning data: resultaten av undersökning av organ och system för att utesluta patologier av andra skäl och MR. Skivor i nedre bröstkotorna (Th8-Th12) påverkas främst.

Behandlingen är konservativ och operativ. Bråck i bröstkorgens shmorl är en hernial utbuktning i kroppen hos den översta eller underlägsna ryggkotan på grund av brott i broskvävnaden i mellanvävnadsskivan. Ingen kirurgisk behandling krävs.

Anledningarna

Etiologin för denna patologi baseras på processer som leder till sprickor och en minskning av styrkan hos ringfibros:

• stillasittande livsstil;
• långvariga statiska och statisk-dynamiska belastningar med betydande intensitet;
• trauma;
• osteokondros i bröstryggen;
• dysmetaboliska störningar
• autoimmuna sjukdomar.

Utvecklingen av hernialt utsprång

I sin utveckling går framfall genom flera steg:

1. Skivans marginella utskjutande upp till 1-5 mm med bevarande av det yttre lagret av ringfibros. Det kallas utskjutande.
2. Extrudering eller bildad bråck med en kränkning av ringens integritet och utbuktning på 5-8 mm.
3. Sekvestrering kännetecknas av aseptisk nekros och avskiljning av bråckvävnader (vars storlek ofta överstiger 8 mm), följt av deras migration i ryggradskanalen, som är fylld med inaktiverande komplikationer.

Enligt graden av förträngning av ryggradskanalen delas herniala utsprång i små (0-10%), medelstora (10-20%) och stora (> 20%).

Symtom och differentiell diagnos

De bestäms av bråckets beteende, dess lokalisering och graden av utsprång. Detta kan vara kompression av ryggradsnervarnas rötter eller substansen i ryggmärgen. Baserat på topografiska kriterier är utsprång:

• lateral,
• ventrala (representerar minst fara);
• central (median eller posterior), den farligaste för dess komplikationer;
• sjukvårdare.

Vissa neurokirurger skiljer dorsal, median (som en variant av ryggutvecklingen), cirkulära, ventrala och foraminala lokaliseringar.

I förhållande till ryggradsdelarna - övre, mellersta och nedre bröstkorg.

Också:

• Med en central plats observeras kompression av ryggmärgen, åtföljd av utveckling av kompression myelopati med uppkomsten av lägre spastisk mono- eller paparares, liksom bäckenstörningar.
• Med lateral lokalisering kommer symptomkomplexet av kompression av ryggradsrötterna med manifestationen av störningar ut på toppen:
  • sensorisk uppfattning i bröstet
  • somatisk innervation när en bråck påverkar de inre grenarna, vilket orsakar funktionella förändringar i inre organens arbete.

Svårigheter vid diagnos orsakas av specificiteten hos symtomen på sjukdomen. Utsprånget, beroende på plats, kan efterlikna tecknen på bröst- och buksjukdomar. Därför kan en neurolog involvera specialiserade specialister för att verifiera diagnosen.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Schematisk representation av placeringen av bråck i bröstkorgens ryggrad.

Tester med nitroglycerin eller Corvalol kan hjälpa till att skilja skivprolaps från manifestationen av ett symtomkomplex av angina pectoris, där smärtan orsakad av kompression av nervrötterna inte kommer att stoppas.

När man utför differentiell diagnos av diskogen patogenes (skivutsprång) med sjukdomar i mag-tarmkanalen, bör man komma ihåg att smärta i buken inte på något sätt är förknippad med matintag.

Symtom kan skilja sig åt hos kvinnor och män. Den senare kan ha minskat libido och erektil dysfunktion. Kvinnor är mottagliga för äggstockspatologi, menstruella oegentligheter, vilket leder till en minskning av risken för befruktning, smärta i areolområdet, som ofta förväxlas med uppkomsten av mastit (bröstinfektion).

Diagnostik

Diagnosen baseras på:

1. typiska patientklagomål (segmentstörningar i sensoriska och motoriska sfärer, patologiska förändringar i inre organ som är innerverade av den komprimerade nervstammen);
2. data om neurologisk undersökning och klinisk bild av sjukdomen;
3. MR-resultat (med direkta kontraindikationer, till exempel närvaron av en konstgjord pacemaker, CT i ryggraden kan användas, men studiens noggrannhet är sämre än MR);
4. data från laboratoriestudier, instrumentdiagnostik och konsultationer av relaterade specialister, som gör det möjligt att utföra differentiell diagnostik (för att verifiera en bråck och utesluta ansträngnings kärlkramp hjälper en detaljerad anamnese, EKG-data och funktionstest som visar frånvaron av hjärtinfarkt).

Svårigheter med att ställa en diagnos kan bero på sammanlöpande sjukdomar. Patienten kan vara störd av bröstkorg och med diagnostiserad ansträngningsangina på bakgrund av den befintliga prolapsen i bröstkorgens ryggrad. En bråck kan också framkalla en attack av angina pectoris.

Behandlingstaktiken kan bestämmas av två specialister - en neurolog och en terapeut (eller kardiolog).

Behandling

Det är uppdelat i konservativt och kirurgiskt. Konservativ terapi utförs under slutenvården och i hemmet och ger åtgärder som syftar till:

• eliminering eller minskning av bröstkorg
• förebyggande av utsprångstillväxt.

Drogterapi

Inkluderar möte:

• NSAID (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, etc.);
• kortikosteroider (metipred);
• lokala blockader (bedövningsmedel + kortikosteroider);
• muskelavslappnande medel med svårt spastiskt syndrom (Tolperison, Mydocalm, Sirdalud);
• kondroprotektorer (Glukosamin, Aorta - används för att förbättra trofismen i nucleus pulposus, de uppvisar maximal effektivitet vid utskjutningsstadiet för den intervertebrala skivan);
• B-vitaminer (B1 och B6, stimulerar återställningen av nervfibrer).

Med läkemedelsmetoden kan du stoppa smärtsyndromet och skapa en gynnsam bakgrund för användning av andra konservativa behandlingsmetoder.

Effekten av gymnastiska övningar (träningsterapi)

Terapeutisk gymnastik hjälper till att öka blodtillförseln, lindra spasmer och bilda en muskulös korsett, vilket möjliggör lossning av muskuloskeletala systemet. Övningar för bråck i bröstkorgen ordineras strikt på individuell basis under remission, ofta i ett tidigt stadium av sjukdomen eller under den postoperativa återhämtningsperioden. Träningsterapi i de första stegen utförs under överinseende av en instruktör i gymmet. De rekommenderade övningarna kan sedan utföras hemma.

Akupunktur, zonterapi

De används för att lindra smärta och muskelspänningar.

Manuell terapi och ryggrad

De används för att öka avståndet mellan ryggkropparna.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Sträcker ryggraden.

Effekten av massage

Massage ordineras för att lindra den ökade tonen i paravertebrala muskler. Det används för att slappna av och förbättra blodtillförseln i de tidiga stadierna av sjukdomen i remissionsfasen.

Fysioterapi

Det används för att ge muskelavslappnande och antiinflammatorisk effekt i alla stadier av brokutveckling under remission. Används: ultrafonfores av hydrokortison, elektrofores, magnetoterapi och UHF.

I avsaknad av effekten av konservativ terapi och / eller uppkomsten av tecken på myelopati, tillgriper de kirurgisk behandling.

Kliniskt bevisat den positiva effekten av ERT efter operationer i det tidiga återhämtningsstadiet (EHF-sessioner, laser- och magnetterapi, elektromyostimulering).

Professor Bubnovskys teknik

Dr Bubnovsky rekommenderar en uppsättning övningar som fokuserar på att sträcka ryggmusklerna:

• När du står rakt och placerar fötterna på axelbredd, måste du smidigt böja framåt och försöka sticka huvudet och händerna mellan knäna.

• Sätt ditt rätade ben på stolens baksida, och försök att lägga kroppen på låret medan du andas ut och försöka ta tag i strumpan med händerna.

• Ligga på magen, sträck armarna framåt, lyft kroppen och tryck ner från golvet när du andas ut.

• Stående, sträck dig uppåt och försök att stiga upp på tårna så högt som möjligt.

Kirurgi

Indikeras med ineffektiviteten av en konservativ strategi i 6 månader. Tillvägagångssättet inkluderar:

• laminotomi eller laminektomi - fullständig eller partiell resektion av ryggraden för dekompression av ryggraden; ofta kombinerat med fusion - fixering av intilliggande ryggkotor för fusion;
• laminoplasty - en tomia i ryggraden för att öka utrymmet runt rötterna och skapa ett gångjärn;
• skivutrotning (mikrodiscektomi (som tillval - endoskopisk), diskektomi).

Efter kirurgisk behandling är komplikationer möjliga:

• infektiös - myelit, spinal araknoidit;
• icke-smittsam:
  • tidig blödning, förändring av ryggradsnerven eller dura mater;
  • sent - bildandet av ankylos (fusion) av kropparna i angränsande ryggkotor.

Sport för prolaps av bröstkorg (tillåten och förbjuden sport)

Sportaktiviteter är begränsade. Tillåtna typer inkluderar:

• vattenaerobics och simning (som terapeutiska och förebyggande åtgärder):
  • musklerna slappnar av, belastningen på ryggraden minskar, ledbanden och lederna stärks;
  • stärka andningsorganen, förbättra blodtillförseln.
• träningspass i gymmet under överinseende av en instruktör för träningsterapi;
• Pilates;
• armhävningar;
• fitness- och yogakurser;
• träna med simulatorer;
• sitta på en fitball;
• hängande på den horisontella stången;
• Cykla i lugn takt;
• knäböj (under remission).

Någon av ovanstående övningar får endast utföras under överinseende av en specialist. Träning som kräver sittande eller stående bör undvikas:

1. tyngdlyftning;
2. höga och långa hopp;
3. fotboll, basket, rugby, skidåkning;
4. tävlingsvandring;
5. kraftsport.

Komplikationer och konsekvenser av prolaps

Nosologins framsteg kan leda till:

• uttalad interkostal neuralgi;
• förändring av ryggmärgskompression (en av de farligaste konsekvenserna):
  • pares av benen;
  • fullständig förlust av funktioner i bäckenorganen.
• störningar i hjärtat och andningsorganen (smärta i bröstet och avbrott i hjärtats arbete känns; andfåddhet uppstår, det blir svårt att andas);
• utvecklingen av ortopediska störningar (skolios, kyphos);
• bildandet av intervertebrala bråck i andra delar av ryggraden - på grund av patologisk omfördelning av belastningar och förvärring av sjukdomen.

På grund av brott mot innerveringen lider feedback med ett eller annat inre organ. Systemet för dess autonoma reglering förstörs. Kolon dyskinesi kan utvecklas till kolit, och funktionella störningar i bukspottkörteln kan förvandlas till pankreatit. Dessutom kan prolaps leda till livshotande störningar i hjärt-kärlsystemet (akut hjärtinfarkt, ansträngnings kärlkramp och instabil kärlkramp, plötslig hjärtstopp).

Förebyggande

Riskgruppen inkluderar representanter för de specialiteter och yrken som involverar långvarig statisk och statisk-dynamisk belastning på ryggraden: kirurger, idrottare, säljare, kontorsarbetare.

Det är mycket lättare att förhindra bildandet av en bråck än att behandla den. Att träna varje dag hjälper dig att undvika det. En mängd olika rörelser bidrar inte bara till produktionen av synovialvätska och hydrering av skivorna utan också till att stärka ryggens djupa muskler, vilket minskar belastningen på ryggraden.

När du gör förebyggande träning är det viktigt att komma ihåg att:

1. Skivorna är bättre lämpade för vertikala belastningar än för horisontella eller sneda belastningar. Det betyder att när du lyfter ett tungt föremål ska du sitta på huk, men inte böja dig.
2. Genomföra stillasittande arbete är det nödvändigt att ändra kroppens position flera gånger om dagen, utföra förebyggande övningar, försök att sitta så lite som möjligt.
3. Simning och aerobics är extremt användbara i förebyggande ordning, eftersom de gör att du kan stärka muskelkorsetten och samtidigt lindra ryggraden.

Titta på videon: Symptoms of Herniated Disc (November 2024).