Knämeniskbrott: symptom, diagnos, behandling och rehabilitering * Crossfit

Sportskador

1K 0 22/02/2019 (senaste versionen: 07/01/2019)

Brott på knäledsmenisken är en kränkning av integriteten hos det speciella brosket inuti leden med samma namn, som fungerar som en dyna och stötdämpare.

Allmän information

Menisker är broskstrukturer lokaliserade i knäleden, mellan lårbenets ledben och tibia. Formas främst av fibrer av speciellt kollagen. I procent:

kollagen - 65 ± 5%;
extracellulära matrisproteiner - 10 ± 3%;
elastin - 0,6 ± 0,05%.

Inuti varje broskformation finns en röd zon - ett område med blodkärl.

Tilldela den yttre och inre menisken. Var och en är indelad i en kaross, främre och bakre horn. De fungerar som naturliga stötdämpare, fördelar betydande belastningar och kontaktbelastning och stabiliserar fogen under rotation. Meniskskada är en vanlig patologi hos personer i åldrarna 17-42 som är aktiva eller gör hårt arbete. Vänster och höger knäleder skadas vid samma frekvens. Bristningar i den mediala menisken förekommer tre gånger oftare än den laterala. Förändringar av båda meniskerna är extremt sällsynta. Män skadas oftare än kvinnor. Behandlingen är konservativ eller operativ.

Etiologi

Orsakerna till skador beror på mekanisk stress. Kan åtföljas av ligamentsträckning eller rivning. Oftast är de:

Den kombinerade effekten, som består i en skarp rotation av underbenet:
- inåt - leder till förändring av den externa menisken;
- utåt - för att brista den inre broskbildningen.
Överdriven böjning eller förlängning av leden, eller plötslig bortförande eller adduktion.
Kör på ojämn mark med överdriven kroppsvikt.
Direkt skada - ett fall med knäbult på ett steg.

Frekventa skador framkallar utvecklingen av kronisk inflammation och degenerativa processer i broskvävnaden, vilket ökar risken för re-trauma.

Orsakerna till broskdegeneration, som ökar sannolikheten för traumatisk skada, inkluderar också:

infektionssjukdomar - reumatism, brucellos;
repetitiv mikrotrauma hos fotbollsspelare, basketspelare, hockeyspelare;
kronisk berusning med bensen, formaldehyd, vinylklorid;
metaboliska störningar - gikt;
funktionsstörningar i det endokrina systemet (obalans mellan tillväxthormon, östrogen och kortikosteroider);
medfödda patologier (hypoplasi i broskvävnad, menisk, knäledsfartyg; medfödd ligamentinsufficiens).

Efter 40 år är degenerativa processer den vanligaste orsaken till den namngivna patologin (meniskar tappar styrka och blir mer mottagliga för traumatiska effekter).

Med tanke på ovanstående delar ett antal författare villkorligt meniskens tårar i:

traumatisk;
degenerativ (manifesteras vid vanliga rörelser eller minimala belastningar, den kliniska bilden raderas).

Klassificeringar av förändringar och deras grader

Skadorna är helt eller delvis, med eller utan förskjutning, i kroppen eller i det främre eller bakre hornet. Med hänsyn till formen delas pauserna upp i:

längsgående;
horisontell;
radiell;
efter typen av "vattenkanna hantera";
lapptäcke;
lapptäcke horisontellt.

Enligt MR-data skiljer sig konventionellt fyra grader av förändring:

Kraft	Karakteristik av meniskskador
0	Inga förändringar.
1	Inuti den ledade leden är det en tår i den broskvävnad som inte påverkar det yttre skalet och detekteras på MR. Det finns inga kliniska symtom.
2	Strukturella förändringar sträcker sig djupt in i menisken utan att påverka det yttre skalet.
3	En fullständig eller partiell bristning på det yttre skalet bestäms. Puffiness mot bakgrund av svår smärtsyndrom gör det enkelt att diagnostisera.

Symtom

Tecknen på patologi varierar beroende på dess period, liksom på skadans svårighetsgrad.

Skadeperiod	Klinisk bild
Akut	Ospecifika symtom på inflammation dominerar (uttalat ödem; lokal värkande smärta och begränsning av rörelse, särskilt förlängning). Hemartros är möjlig (med trauma till den röda zonen).
Subakut	Det utvecklas 2-3 veckor efter skada. Allvarlighetsgraden av inflammation minskar. Lokala smärtor, ledkapselinduration och begränsning av rörelse råder. Med förändring av den mediala menisken är flexion oftare svår, lateral - förlängning. Manifestationen av smärta inträffar under vissa förhållanden, till exempel när man går i trappor (under nedstigningen kan det saknas). På grund av avlägsnandet av ett fragment av menisken är det möjligt att fastna. Vanligtvis leder bristning på det bakre hornet till begränsning av flexion, och kroppen och det främre hornet till förlängning.
Kronisk	Konstant måttlig smärta och begränsning av rörelse är typiska.

Vilken specialist du ska kontakta

Du bör rådfråga en kirurg eller en ortopedisk traumatolog.

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av anamnese (skada), undersökningsdata (med kirurgiska tester), patientklagomål och resultaten av instrumentella forskningsmetoder.

Du kan bekräfta diagnosen med:

Röntgen, vilket gör det möjligt att identifiera skador (studien kan utföras med kontrast); studiens värde för att utesluta möjliga frakturer i benstrukturer;
MR, som kännetecknas av signifikant högre noggrannhet jämfört med radiografi;
CT, mindre informativ än MR, används när det senare är omöjligt;
Ultraljud, vilket gör det möjligt att identifiera och bedöma graden av skada på bindvävstrukturerna;
artroskopi, vilket ger möjlighet:
- visualisera trauma;
- ta bort skadade fragment av brosk
- införa mediciner.

Behandling

Det är flerstegs. Det väljs individuellt.

Under den akuta perioden visas:

punktering av ledpåsen och blodsugning, om någon;
vila och immobilisering av benet med signifikant förändring på rekommendation av den behandlande läkaren (gipsgjutning kan användas); med en liten radiell eller medial bristning på hornet är fullständig immobilisering inte indikerad på grund av risken för kontrakturer (ett tryckbandage från ett elastiskt bandage används);
tar smärtstillande medel (Ibuprofen, Ketanol, Diklofenak);
rörelse med kryckor för att minimera belastningen på den skadade leden;
på skadedagen - lokalt kallt, ge benet en upphöjd position.

Ytterligare utnämnd:

Träningsterapi;
massage;
sjukgymnastik (UHF-terapi, mikrovågsugn, laser, magnetoterapi, hydroterapi, elektromyostimulering, ultraljud, hirudoterapi, elektrofores);
kondroprotektorer (glukosamin, kondroitinsulfat).

Kirurgisk ingripande tillgrips vid diagnos:

avskiljning av kroppen och hornen på menisken (oftare är det brist på det bakre hornet på den mediala menisken, åtföljd av en knas under knäböj);
bristning av menisken med dess efterföljande förskjutning;
krossa menisken;
brist på resultat från konservativ terapi.

Den mest utbredda är meniskektomi och meniskbesparande kirurgi genom sutur och speciella strukturer. Tillgång till skadade vävnader utförs med en öppen metod eller med hjälp av ett artroskop.

Plastikkirurgi är möjlig vid separation från ledkapseln eller längsgående och perifera vertikala brott. Chanserna för framgång är högre med en ny skada och en patient under 40 år.

Menisktransplantation används för fullständig förstörelse av broskvävnad. Transplantaten är frystorkade eller bestrålade menisker. Det finns litteraturdata om utvecklingen av konstgjorda transplantat.

Den genomsnittliga operationstiden är cirka 2 timmar.

Prognosen förvärras när ett stort fragment rivs av eller broskdegeneration har börjat - absoluta indikationer för menisk extrusion.

Träningsterapi

För att förhindra hypotrofi i benmusklerna, stärka den ligamentapparaten och stabilisera meniskerna, anges träningsterapi. Laddning ska ske flera gånger om dagen. Övningens varaktighet kan vara 20-30 minuter.

Träningstyp	Beskrivning	Fotoövning
Klämmer ihop bollen	Du måste stå med ryggen mot väggen och hålla bollen mellan knäna. Du bör sitta långsamt och böja knäna.
Steg	Den ena foten placeras på plattformen, den andra förblir på golvet. Fötternas position bör ändras en efter en.
Sträcka	Det skadade benet är böjt vid knäet, foten lindas bakom ryggen och sänks sedan smidigt ner till golvet.
Sväng med motstånd	Om du håller fast i stödet med händerna startar det ömma benet på det friska omväxlande från olika sidor.

Rekommendationer från S.M. Bubnovsky

De rekommenderade övningarna är indelade i enkla och svåra:

Enkel. Den krossade isen är insvept i en trasa som sveper runt knäna. Du bör röra dig på knäna, gradvis öka antalet steg till 15. När du har tagit bort isen, knäböj och försök sänka skinkorna till hälarna, och öka så småningom sitttiden till 5 minuter (i början kan du lägga en matta under skinkorna). Sträck sedan benen framåt, ta tag i en av fötterna med händerna och dra upp den.

Komplex:
- Knäböj. Knä i 90 ° vinkel. Ryggen är rak. Böj dig inte. Det är tillåtet att använda ett stöd. Dr Bubnovsky rekommenderar att man gör 20 knäböj på ett sätt. Det bör finnas minst 5 tillvägagångssätt per dag.

Gå på knäna, sträck dina armar framför dig. Sänk ner och rör vid golvet med skinkorna.

Ligga på magen, knäpp fast anklarna, dra fötterna till skinkorna och rör dem med dina klackar.

Ligga på ryggen, sträck armarna längs torso och böj knäna i tur och ordning. Utan att lyfta klackarna från golvet, dra dem till skinkorna och hjälp dig själv med händerna.

Rehabilitering och militärtjänst

I rehabiliteringsstadiet efter operation rekommenderas att belastningen på knäleden begränsas i 6-12 månader. Beroende på egenskaperna hos den utförda operationen kan olika system för träningsterapi, ERT och massage användas. Bland läkemedlen ordineras NSAID och kondroprotektorer.

Om den värnpliktiga skadade menisken före värnplikten är en sex månaders försening för behandling tillåten. Instabilitet leder till undantag från militärtjänst: