Förskjutning av handen: orsaker, diagnos, behandling

Konceptet med en handfog omfattar lederna i handleden, i mellersta karpalen, i interkarpalen och i karpometakarpalen. Förskjutning av handen (enligt ICD-10-kod - S63) innebär en förskjutning av handleden, som skadas oftare än andra och är farlig genom skada på median nerv och senbygel. Detta är en komplex anslutning som bildas av ledytorna på underarmen och handen.

Den proximala delen representeras av ledytorna på radien och ulna. Den distala delen bildas av ytorna på handledsbenen på den första raden: scaphoid, lunate, triangular and pisiform. Den vanligaste skadan är förskjutning, där det finns en förskjutning av ledytorna relativt varandra. Den predisponerande faktorn för trauma är den höga rörligheten i handen, vilket leder till instabilitet och hög känslighet för skada.

Anledningarna

I etiologin av dislokation tillhör den ledande rollen fall och slag:

• Fallet:
  • på utsträckta armar;
  • medan du spelar volleyboll, fotboll och basket;
  • vid skidåkning (skridskoåkning, skidåkning).
• Lektioner:
  • kontaktsporter (sambo, aikido, boxning);
  • tyngdlyftning.
• Historik om handledsskada (svag punkt).
• Vägtrafikolyckor.
• Arbetsskador (fall av cyklist).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Symtom

De viktigaste tecknen på störning efter skada inkluderar:

• förekomsten av skarp smärta;
• utveckling av svår ödem inom 5 minuter;
• känsla av domningar eller hyperestesi vid palpation, såväl som stickningar i området för innervering av medianerven;
• förändring i formen på handen med framträdande utseende i ledpåsarnas område;
• begränsning av handens rörelseområde och ömhet när man försöker göra dem;
• minskning av styrkan hos handböjarna.

Hur man skiljer förskjutning från blåmärken och frakturer

Första hjälpen

Om man misstänker förskjutning är det nödvändigt att immobilisera den skadade handen genom att ge den en upphöjd position (det rekommenderas att ge stöd med hjälp av en improviserad skena, vars roll kan spelas av en vanlig kudde) och använda en lokal ispåse (is måste användas inom de första 24 timmarna efter skada, ansöka om 15 -20 minuter till det drabbade området).

När du applicerar en hemlagad skena ska dess framkant skjuta ut utanför armbågen och framför tårna. Vi rekommenderar att du lägger ett skrymmande, mjukt föremål (en klump tyg, bomull eller bandage) i borsten. Helst bör den skadade armen ligga över hjärtat. Vid behov är administrering av NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) indikerad.

I framtiden bör offret föras till ett sjukhus för samråd med en traumatolog. Om mer än fem dagar har gått sedan skadan kallas förskjutningen kronisk.

Typer

Beroende på skadans läge skiljer sig förskjutning:

• skaftben (sällan diagnostiserat)
• lunat ben (vanligt)
• metakarpala ben (främst tummen; sällsynt);
• hand med förskjutning av alla ben i handleden under den galna, på baksidan, förutom den sista. En sådan förskjutning kallas perilunar. Det är relativt vanligt.

Lunar- och perilunarförskjutningar förekommer hos 90% av de diagnostiserade handdislokationerna.

Transradikulära såväl som sanna förskjutningar - rygg och palmar, orsakade av förskjutning av den övre raden av handledsbenen i förhållande till radiens ledyta - är extremt sällsynta.

Genom graden av förskjutning verifieras förskjutningar för:

• komplett med fullständig separering av ledens ben;
• ofullständig eller subluxation - om ledytorna fortsätter att röra vid.

I närvaro av samtidiga patologier kan störning vara normal eller kombinerad med intakt / skadad hud - stängd / öppen.

Om förskjutningar tenderar att återkomma mer än två gånger om året kallas de vanliga. Deras fara ligger i den gradvisa härdningen av broskvävnaden med utvecklingen av artros.

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av patientens klagomål, anamnestiska data (som indikerar skadan), resultaten av en objektiv undersökning med en bedömning av dynamiken i utvecklingen av kliniska symtom, samt röntgenundersökning i två eller tre projektioner.

Enligt protokollet som antagits av traumatologer utförs radiografi två gånger: före behandlingens början och efter reduktionsresultaten.

Enligt statistik är sidoutskott mest informativa.

Nackdelen med röntgen är att identifiera ett benfraktur eller ligamentbrott. För att klargöra diagnosen används MR (magnetisk resonanstomografi) för att detektera benfrakturer, blodproppar, ligamentbrist, nekrosfoci och osteoporos. Om MR inte kan användas används CT eller ultraljud, vilket är mindre exakt.

© DragonImages - stock.adobe.com

Behandling

Beroende på typ och svårighetsgrad kan reduktionen utföras under lokal, ledande anestesi eller under allmänbedövning (för att slappna av i armmusklerna). Hos barn under 5 år utförs minskningen alltid under anestesi.

Stängd minskning av störning

En isolerad handledsförskjutning kan enkelt flyttas av en ortopedkirurg. Handlingsalgoritmen är som följer:

• Handleden sträcks genom att dra underarmen och armen i motsatta riktningar och sedan sätta den.
• Efter minskning, om nödvändigt, tas en kontrollröntgen, varefter ett gipsfixeringsbandage appliceras på skadningsområdet (från fingrarna i handen till armbågen), ställs handen i en vinkel på 40 °.
• Efter 14 dagar avlägsnas bandaget genom att flytta handen till ett neutralt läge. om omprövning avslöjar instabilitet i fogen utförs en speciell fixering med Kirschner-ledningar.
• Borsten är återigen fixerad med en gipsgjutning i 2 veckor.

Framgångsrik handminskning åtföljs vanligtvis av ett karakteristiskt klick. För att förhindra eventuell komprimering av medianerven rekommenderas det att regelbundet kontrollera känsligheten hos gipsens fingrar.

Konservativ

Med framgångsrik sluten minskning påbörjas konservativ behandling, som inkluderar:

• Drogterapi:
  • NSAID;
  • opioider (om effekten av NSAID är otillräcklig):
  • • kort action;
    • långvarig åtgärd
  • muskelavslappnande medel av central verkan (Midocalm, Sirdalud; maximal effekt kan uppnås i kombination med ERT).
• FZT + träningsterapi för den skadade handen:
  • terapeutisk massage av mjuka vävnader;
  • mikromassage med ultraljud;
  • ortopedisk fixering med styva, elastiska eller kombinerade ortoser;
  • termoterapi (kyla eller värme, beroende på skadestadiet);
  • fysiska övningar som syftar till att sträcka ut och öka styrkan i musklerna i handen.
• Interventionell (smärtstillande) terapi (glukokortikoidmedicin och anestetika, till exempel kortison och lidokain, injiceras i den drabbade leden).

Kirurgisk

Kirurgisk behandling används när stängd reduktion är omöjlig på grund av skadans komplexitet och förekomsten av samtidigt komplikationer:

• med omfattande hudskador;
• brott i ligament och senor;
• skada på den radiella och / eller ulnära artären;
• kompression av median nerven
• kombinerade förskjutningar med splintfrakturer i underarmsbenen;
• vridning av scaphoid eller lunat ben;
• gamla och vanliga störningar.

Till exempel, om en patient har ett trauma i mer än 3 veckor, eller om reduktionen utfördes felaktigt, indikeras kirurgisk behandling. I vissa fall installeras en distraktionsapparat. Minskning av lederna i de distala benen är ofta omöjligt, vilket också är grunden för kirurgiskt ingrepp. När tecken på kompression av medianerven uppträder indikeras akutoperation. I det här fallet kan fixeringsperioden vara 1-3 månader. Efter att ha återställt handens anatomi immobiliserar ortopeden handen genom att applicera en speciell gipsgjutning i upp till tio veckor.

Förskjutningar fixeras ofta tillfälligt med ledningar (stavar eller stift, skruvar och häftklamrar), som också tas bort inom 8-10 veckor efter fullständig läkning. Användningen av dessa enheter kallas metallsyntes.

Rehabilitering och träningsterapi

Återhämtningsperioden inkluderar:

• FZT;
• massage;
• medicinsk gymnastik.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Arbetar med en sjukgymnast.

Sådana åtgärder gör det möjligt att normalisera arbetet med den muskel-ligamentösa apparaten i handen. Träningsterapi ordineras vanligtvis 6 veckor efter skadan.

De viktigaste rekommenderade övningarna är:

• flexionsförlängning (övningen liknar mjuka rörelser (långsamma slag) med en pensel vid avskjutning);

• bortförande-bortförande (utgångsläge - står med ryggen mot väggen, händerna på sidorna, handflatorna på sidan av de lilla fingrarna är nära låren; det är nödvändigt att göra rörelser med borsten i frontplanet (där väggen ligger bakom ryggen) antingen mot lillfingret eller mot handtummen );

• supination-pronation (rörelser representerar handsvängningar enligt principen "soppa bärs", "spilld soppa");

• förlängning-konvergens av fingrar;

• klämma handleden expanderar;

• isometriska övningar.

Om det behövs kan övningar utföras med vikter.

Hus

FZT och träningsterapi utförs initialt på poliklinisk basis och kontrolleras av en specialist. Efter att patienten är bekant med hela utbudet av övningar och rätt teknik för att utföra dem, ger läkaren honom tillstånd att öva hemma.

Av de läkemedel som används är NSAID, salvor med irriterande effekt (Fastum-gel), vitaminerna B12, B6, C.

Återhämtningstid

Rehabiliteringsperioden beror på typen av störning. Efter ett visst antal veckor:

• halvmåne - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

Återhämtning hos barn är snabbare än hos vuxna. Förekomsten av diabetes mellitus ökar rehabiliteringstiden.

Komplikationer

Enligt tidpunkten för inträffandet är komplikationerna uppdelade i:

• Tidigt (inträffar inom de första 72 timmarna efter skada):
  • begränsning av rörlighetens ledförband;
  • skador på nerver eller blodkärl (skada på medianerven är en allvarlig komplikation);
  • kongestivt ödem i mjukvävnader;
  • hematom;
  • handdeformation
  • känsla av domningar i huden
  • hypertermi.
• Sen (utvecklas 3 dagar efter skada):
  • anslutning av en sekundär infektion (abscesser och flegmon av olika lokalisering, lymfadenit);
  • tunnelsyndrom (ihållande irritation av medianerven med en artär eller hypertroferad sena);
  • artrit och artros;
  • ligamentförkalkning;
  • atrofi av underarmens muskler;
  • kränkning av handens rörlighet.

Komplikationer av månförskjutning är ofta artrit, kroniskt smärtsyndrom och handstabilitet.

Vad är risken för förskjutning hos barn

Faran ligger i det faktum att barn inte är benägna att ta hand om sin egen säkerhet, genom att göra ett stort antal rörelser så att deras störningar kan återkomma. Ofta åtföljs av benfrakturer, som, om de skadas igen, kan utvecklas till frakturer. Föräldrar måste ta hänsyn till detta.

Förebyggande

För att förhindra upprepade störningar indikeras träningsterapi som syftar till att stärka musklerna i handen och benvävnaden. För detta ordineras också livsmedel rik på Ca och vitamin D. Det är nödvändigt att vidta åtgärder för att minska risken för att falla samt att utesluta att utöva potentiellt traumatiska sporter (fotboll, rullskridskoåkning). Elektrofores med lidas och magnetoterapi är effektiva åtgärder för att förhindra utveckling av tunnelsyndrom.

Titta på videon: Möt Thomas som jobbar som specialistsjuksköterska inom psykiatrin (November 2024).