Patellär förskjutning är dess vertikala, horisontella eller vridna förskjutning från tibias interkondylära hålighet (kod M21.0 och M22.1 enligt ICD-10-klassificeringen). Med en sådan skada uppträder omedelbart akut smärta, knäets rörlighet blockeras, benets stödfunktion förloras helt eller delvis. Eftersom symtomen liknar knäfrakturen ställs en korrekt diagnos av en läkare med röntgenstrålning. Därefter återgår patellan till sin plats och ytterligare behandling ordineras - fullständig immobilisering av lemmen under en period av tre veckor till en och en halv månad eller operation. Endast i 25% av fallen inträffar sådana förskjutningar som ett resultat av skada, resten beror på svaga ledband och muskler, olika defekter i knäet eller lårbenet.
Knä och patella anatomi
Ett av huvudorganen som ger upprätt gång, löpning och hopp är knäleden. Den har en komplex struktur och består av:
- Tibia, fibula och lårben, patella (patella).
- Två intraartikulära och fem extraartikulära ledband.
- Fem synovialväskor.
- Tre muskelgrupper (främre, bakre och inre).
Patella bildas av broskvävnad under mänsklig utveckling (med cirka sju år). Den har formen av en triangulär eller tetraedrisk pyramid med rundade hörn. Dess inre del (längsrygg täckt med hyalinbrosk) ligger i lårbenets interkondylära hålighet. Den plana sidan vetter mot ledens utsida och är fäst underifrån av sitt eget ligament till tibia och uppifrån till senorna i lårets quadriceps-muskler. Knäskålen skyddar mot skador och stabiliserar positionen på delar av knäleden, och när den förlängs överförs den effektivt kraften i lårmusklerna till underbenet.
© Teeradej - stock.adobe.com
Typer
Patellar skador är indelade i:
- På grund av förekomsten:
- yttre traumatisk påverkan
- medfödd eller förvärvad, som ett resultat av sjukdomen, patologiska förändringar i knäleden.
- I riktning mot förskjutning:
- lateral;
- roterande;
- vertikal.
- Efter graden av skada:
- lätt och medium - en liten förändring i patellapositionen utan att ledbandet brister;
- akut - primär dislokation, som åtföljs av fullständig förskjutning av patella och förstörelse av omgivande strukturer: brosk, ligament;
- vanligt - upprepas många gånger på grund av patologiska förändringar i miljön, dislokation eller subluxation.
© designua - stock.adobe.com
Anledningarna
Spela fotboll, tyngdlyftning, hoppning, kontaktkampsporter och andra sporter som är förknippade med skarpa lungor, fall, knäslag och konstant belastning på knäleden leder ofta till traumatiska förskjutningar av knäskålen och patologier som lateroposition (permanent förskjutning till yttre sida) och osteokondropati (degenerativa förändringar i broskvävnad).
Förskjutningar kan uppstå på grund av onormal utveckling eller underutveckling av gemensamma komponenter. Gamla knäskador eller degenerativa förändringar i dess strukturer på grund av sjukdom eller operation kan också orsaka skador.
Symtom
I primära fall uppstår alltid omöjlig smärta omedelbart, det finns en känsla av att knäleden flyger ut och dess rörlighet blockeras. Vid allvarlig skada kan fullständig bristning av ledband och förstörelse av brosk uppstå.
Med en förskjutning lämnar knäskålen helt sin säng och skiftar:
- Till höger eller vänster med en lateral förskjutning - en depression syns synligt i mitten av knäet och en onormal tuberkel syns från sidan.
- Runt den vertikala axeln vid vridningsförskjutning - mitten av fogen förstoras onaturligt.
- Upp eller ner med vertikal förskjutning - patella upptar respektive en position över eller under normal.
Vanligtvis tar knäskålen en normal position på egen hand när benet förlängs. Smärtans svårighetsgrad minskar, ödem uppträder. Gemensam rörlighet återställs inte och blödning i håligheten är möjlig. Beroende på vilken typ av skada, är smärta lokaliserad i regionen medial retinaculum, lateral femoral condyle eller mellersta kanten av patella.
För att inte förväxla en förskjutning med en ledfraktur måste diagnosen specificeras med en röntgen.
Med subluxation är smärtsyndromet milt. Knäets rörlighet är nästan obegränsad, patellans förskjutning är något annorlunda än normalt. Vid böjning eller uppböjning verkar det: knas, känslor av att benet faller och ledens instabilitet.
Diagnostik
Med uttalade symtom på mild skada faller patella spontant på plats eller gör läkaren detta under den första undersökningen. För att klargöra eventuella skador tas röntgenbilder av fogen i två eller tre plan.
Vid otillräckligt informationsinnehåll i röntgen utförs dator- eller magnetresonansavbildning. När blod misstänks i patellahålan används en punktering. Artroskopi används för att få detaljerad information om knäelementens tillstånd.
Om orsaken till dislokationen var patologiska förändringar av icke-traumatisk natur vidtas åtgärder för att fastställa sjukdomen som orsakade dem och dess patogenes studeras noggrant.
Första hjälpen
Först och främst bör smärtsyndromet avlägsnas - en kall kompress bör appliceras på knäet och ett smärtstillande medel bör ges till offret. Då är det nödvändigt att säkerställa fogens rörlighet med hjälp av tillgängliga material, ett elastiskt bandage, ett speciellt bandage eller en skena. Du bör inte böja upp det böjda benet eller korrigera störningen. För att undvika komplikationer och den vanliga störningen uppträder är det nödvändigt att leverera patienten till akutmottagningen så snabbt som möjligt.
Vilken läkare du ska kontakta
Beroende på typ och skada är förskjutningen av knäskålen engagerad i:
- Traumatolog - primär diagnos och behandling.
- Kirurg - utför operationer.
- Ortoped eller vertebrolog - rehabilitering och förebyggande av återfall.
Behandling
Som regel är minskningen av akuta störningar av en medicinsk specialist snabb och relativt smärtfri. Därefter tas en röntgenkontroll och om ingen ytterligare skada är synlig immobiliseras fogen med en gipsgjutning. I händelse av alltför tidig medicinsk hjälp (mer än tre veckor efter skada) eller i svåra fall (vanlig förskjutning, fullständig bristning av ledband, förstörelse av brosk) utförs en öppen operation eller artroskopi.
Rehabilitering, återhämtningsvillkor och användning av gips
Varaktigheten och typerna av posttraumatiska händelser beror helt på skadans svårighetsgrad och behandlingsmetoderna. Immobiliseringsperioden kan sträcka sig från tre veckor till sex månader. En av de ursprungligen föreskrivna procedurerna är en terapeutisk massage, som ibland börjar appliceras försiktigt på musklerna i låret och underbenet omedelbart efter eliminering av smärta och svullnad. För att återställa muskeltonus och knärörlighet efter avlägsnande av gips, förutom massage, börjar de utveckla lederna, först med hjälp av en läkare och sedan självständigt med hjälp av speciella övningar.
Olika fysioterapeutiska förfaranden har en gynnsam effekt på processerna för att återställa elasticiteten i ligamenten och regenererande muskler: UHF, elektrofores, laser exponering, applikationer av esokerit.
Sjukgymnastik (träningsterapi) ordineras 2-3 veckor efter att gipsen tagits bort. Först med minimal stress och ett litet rörelseområde. För att undvika att upprepade knäskålar dyker upp under denna period är det nödvändigt att bära ett fixeringsbandage. Sedan, inom 2-3 månader, ökar belastningen och rörelseomfånget gradvis. I slutet av perioden återställs förmågan att gå normalt med ett stödbandage. För att inte ta bort knäskyddet igen när du utför fysiska övningar som inte utesluter fall är det nödvändigt att använda en knäskydd. Full återhämtning av träningstolerans och förmågan att springa och hoppa uppnås genom intensiva övningar i medicinsk gymnastik i 6-12 månader.
Konsekvenser och säkerhetsskador
Förskjutning av knäskålen kan kompliceras av allvarlig skada på de omgivande ligamenten, brosk, menisk. Sena besök hos läkare eller felaktig minskning kan orsaka vanliga störningar och gradvis förlust av knäprestanda. I svåra fall, särskilt efter operation, kan det uppstå inflammation i senorna på knäskålen eller slemhinnan i ledhålan.