Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada (TBI) är en uppsättning kontaktskador i huvudets mjuka vävnader, skallen, ämnet i hjärnan och dess membran, som sammanfaller i tid och har en enda bildningsmekanism. Trafikolyckor (tröghetstrauma) är en vanlig orsak. Mycket mindre ofta är en skada resultatet av hushålls-, idrotts- eller industriskador. TBI kan påverka vilken struktur som helst i centrala nervsystemet: hjärnans vita och grå substans, nervstammar och blodkärl, kammarväggarna och vägarna i cerebrospinalvätskan, som bestämmer de olika symtom som kännetecknar det.

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av anamnes (bekräftelse av skada), resultaten av en neurologisk undersökning och analys av data från instrumentella forskningsmetoder (MRT och CT).

Klassificering

För att bedöma svårighetsgraden av lesionen används Glasgow Coma Scale, som baseras på bedömningen av neurologiska symtom. Skalan bedöms i poäng, vars antal varierar från 3 till 15. Baserat på antalet poäng klassificeras TBI efter grader:

• lätt - 13-15;
• genomsnitt - 9-12;
• tung - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

När det gäller omfattningen av den traumatiska effekten av TBI kan det vara:

• isolerat;
• kombinerat (tillsammans med skador på andra organ);
• kombinerat (tillsammans med effekten på människokroppen av olika traumatiska faktorer); kan bero på användningen av massförstörelsevapen.

Genom närvaron av skador på mjuka vävnader (hud, aponeurosis, dura mater) är skadan:

• stängd (CCMT) - ingen synlig skada;
• öppen (TBI) - skadade mjuka vävnader i huvudet, ibland tillsammans med en aponeuros (kan åtföljas av frakturer i benets huvud eller basen av skallen; efter ursprung, vara skott eller icke-skott);
• TBI av penetrerande natur - dura mater integritet kränks.

En stängd kraniocerebral skada är farlig eftersom en patient utan synliga skador sällan söker läkare, och felaktigt tror att "allt kommer att ordna sig." Dess lokalisering i occipitalregionen är särskilt farlig på grund av att prognosen för blödningar i den bakre kranialfossan är minst gynnsam.

Ur synvinkeln av den tid som har gått sedan TBI, för att underlätta utvecklingen av behandlingstaktik, är skadan vanligtvis uppdelad i perioder (i månader):

• akut - upp till 2,5;
• mellanliggande - från 2,5 till 6;
• fjärrkontroll - från 6 till 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

I klinisk praxis

Hjärnskador är verifierade för:

Hjärnskakning (hjärnskakning)

Symtom går vanligtvis inom 14 dagar. Skador kan åtföljas av en synkope från några sekunder till 6 minuter (ibland anges en maximal tid på 15-20 minuter), följt av antegrad, congrade eller retrograd amnesi. Förmodligen depression av medvetandet (upp till dumhet). Hjärnskakning kan åtföljas av störningar i det autonoma nervsystemet: illamående, kräkningar, blekhet i öppna slemhinnor och hud, störningar i kardiovaskulära och andningssystem (kortvariga fluktuationer i NPV och blodtryck). Du kan uppleva huvudvärk och yrsel, allmän svaghet, klam svett och tinnitus.

Möjlig nystagmus med extrem bortförande av ögonkulorna, asymmetri av senreflexer och meningealtecken som slutar inom 7 dagar. Instrumentstudier (MRI) med hjärnskakning av patologiska förändringar avslöjar inte. Förändringar i beteendemönster, kognitiv försämring och minskat sömndjup kan observeras i flera månader.

Kontusion (kontusion)

Det manifesteras ofta av mekanismen för chock-mot-chock (med en kraftig acceleration och hämning av hjärnrörelsen på grund av yttre påverkan). Kliniska symtom bestäms av platsen för skadan och inkluderar förändringar i psykets tillstånd. Morfologiskt bekräftat av intraparenchymala blödningar och lokalt ödem. Uppdelad i:

• Lätt. Det åtföljs ofta av medvetslöshet som varar i flera tiotals minuter. Allmänna hjärnsymtom är mer uttalade än med hjärnskakning. Karakteriseras av vegetativa störningar i form av fluktuationer i hjärtfrekvensen och ökat blodtryck. Symptomkomplexet stoppas inom 14-20 dagar.
• Mitten. Vegetativa störningar kompletteras av takypné och subfebrilt tillstånd. Manifesterar fokussymptom: ögonmotoriska och pupillära störningar, pares av extremiteterna, dysartri och dysestesi. Regression observeras oftare efter 35 dagar.
• Tung. I vissa fall åtföljs det av frakturer i skallen och intrakraniella blödningar. Frakturer på fornixbenen är vanligtvis linjära. Varaktigheten av synkope varierar från flera timmar till 1-2 veckor. Autonoma störningar i form av signifikanta fluktuationer i blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och hypertermi uttrycks kraftigt. Stamsymtom dominerar. Avsnitt är möjliga. Återhämtning tar lång tid. I de flesta fall är det ofullständigt. Störningar i motoriska och mentala sfärer, som är orsaken till funktionshinder, kvarstår ofta.

Diffus axonal skada

Skada på vit substans på grund av skjuvkraft.

Det kännetecknas av måttlig till djup koma. Stammens symptomkomplex och autonoma störningar uttrycks kraftigt. Slutar ofta med decerebration med utvecklingen av apalliskt syndrom. Morfologiskt, enligt resultaten av MR, bestäms en ökning av hjärnans substansvolym med tecken på kompression av de tredje och laterala ventriklarna, subaraknoidkonvexitalt utrymme och bascisterner. Små fokalblödningar i den vita substansen i halvklotet, corpus callosum, subkortikala och stamstrukturer är patognomoniska.

© motortion - stock.adobe.com

Kompression

Vanligtvis orsakad av snabbt utvecklande hjärnödem och / eller betydande intrakraniell blödning. Den snabba ökningen av det intrakraniella trycket åtföljs av en snabb ökning av fokal-, hjärnstam- och cerebrala symtom. Det kännetecknas av "saxsymptom" - en ökning av systemiskt blodtryck mot bakgrund av en minskning av hjärtfrekvensen. I närvaro av intrakraniell blödning kan det åtföljas av homolateral mydriasis. "Saxsymptom" är grunden för kraniotomi vid nödsituationer för att dekomprimera hjärnan. Intrakraniell blödning genom lokalisering kan vara:

• epidural;
• subdural;
• subaraknoid;
• intracerebral;
• kammare.

Beroende på typen av skadat kärl är de arteriella och venösa. Den största faran är arteriell intrakraniell blödning. Blödningar ses bäst på CT. Spiral CT gör att du kan bedöma volymen av ett intrakraniellt hematom.

Samtidigt kan olika typer av skador kombineras, till exempel kontusion och ventrikulär blödning, eller ytterligare skador på hjärnans materia på hjärnhinnans processer. Dessutom kan centrala nervsystemet uppleva stress orsakad av trauma, CSF-chock.

Fem sjuka tillstånd

I neurotraumatologi skiljer sig fem tillstånd hos patienter med TBI:

Första hjälpen

Om en episod av medvetslöshet indikeras behöver offret akuttransport till ett sjukhus, eftersom synkope är fylld med komplikationer som är farliga för kroppen. När du undersöker offret bör du vara uppmärksam på:

• närvaron av blödning eller vätska från näsan eller öronen (ett symptom på en fraktur i skallen)
• ögonkulornas position och pupillernas bredd (ensidig mydriasis kan bero på homolateral intrakraniell blödning);
• fysiska parametrar (försök att spela in så många indikatorer som möjligt):
  • hudfärg;
  • NPV (andningsfrekvens);
  • Hjärtfrekvens (hjärtfrekvens);
  • HELVETE;
  • kroppstemperatur.

Om patienten är medvetslös, för att utesluta att tungan dras tillbaka och förhindrar eventuella andningssvårigheter. Om du har färdigheterna kan du trycka ned underkäken framåt, placera fingrarna bakom dess hörn och sy din tunga med tråd och binda den till en skjortknapp.

Konsekvenser och komplikationer

Komplikationer från centrala nervsystemet är uppdelade i:

• infektiös:
  • meningoencefalit;
  • encefalit;
  • hjärnabscess;
• icke-smittsam:
  • arteriella aneurysmer;
  • arteriovenösa missbildningar;
  • episyndrom;
  • hydrocefalus;
  • apalliskt syndrom.

De kliniska konsekvenserna kan vara tillfälliga eller permanenta. Bestäms av volym och plats för ändringen. Dessa inkluderar:

• Allmänna cerebrala symtom - huvudvärk och yrsel - orsakade av en kränkning av innerveringen av dura mater, förändring av den vestibulära apparaten eller cerebellära strukturer, en ihållande ökning av intrakraniellt och / eller systemiskt blodtryck.
• Framväxten av patologiska dominanter (överaktivitet hos nervceller) i centrala nervsystemet, vilket kan manifestera sig som krampanfall (posttraumatiskt episodiskt syndrom) eller förändringar i beteendemönster.
• Symtom orsakade av skador på områden som är förknippade med motoriska, sensoriska och kognitiva sfärer:
  • minnesförlust, desorientering i tid och rum;
  • mentala förändringar och mental retardation;
  • olika störningar i analysatorernas arbete (till exempel olfaktorisk, visuell eller auditiv);
  • förändringar i uppfattningen av hudens känslighet (dysestesi) som skiljer sig åt i området;
  • koordinationsstörningar, minskad styrka och rörelseomfång, förlust av förvärvade yrkeskunskaper, dysfagi, olika former av dysartri (talstörningar).

Störningar i rörelsessystemets arbete manifesteras av pares av extremiteterna, mycket mindre ofta av plegier, ofta åtföljda av en förändring, minskning eller fullständig förlust av känslighet.

Förutom komplikationer orsakade av störningar i hjärnans arbete kan patologiska förändringar vara av somatisk natur och påverka inre organens arbete på grund av kränkning av innerveringen. Så om det är svårt att svälja kan mat komma in i luftstrupen, vilket är fylld med utvecklingen av aspirations lunginflammation. Skada på kärnorna i vagusnerven leder till störningar av den parasympatiska innerveringen av hjärtat, matsmältningsorganen och endokrina körtlar, vilket påverkar deras arbete negativt.

Rehabilitering

Ett adekvat komplex av rehabiliteringsåtgärder påverkar direkt resultaten av behandlingen och svårighetsgraden av posttraumatiskt neurologiskt underskott. Rehabilitering utförs under överinseende av den behandlande läkaren och en grupp specialiserade specialister. Vanligtvis är de: en neurolog, en rehabiliteringsterapeut, en sjukgymnast, en arbetsterapeut, en logoped och en neuropsykolog.

Läkare strävar efter att skapa gynnsamma förutsättningar för patienten att återgå till det normala livet och lindra neurologiska symtom. Exempelvis syftar en logoped till att återställa talfunktionen.

Rehabiliteringsmetoder

• Bobath-terapi - stimulerar fysisk aktivitet på grund av förändringar i kroppsposition.
• Vojta-terapi bygger på att uppmuntra patienten att göra riktade rörelser genom att stimulera vissa delar av hans kropp.
• Mulligan-terapi är en typ av manuell terapi som syftar till att minska muskeltonus och lindra smärta.
• Användningen av "Exart" -konstruktionen, som är en sele utformad för att utveckla hypotrofiska muskler.
• Utföra övningar på kardiovaskulär utrustning och en stabiliseringsplattform för att förbättra samordningen av rörelser.
• Arbetsterapi är en uppsättning tekniker och färdigheter som gör det möjligt för patienten att anpassa sig till den sociala miljön.
• Kinesio-tejp är en gren av idrottsmedicin, som består i att applicera elastiska självhäftande tejp längs muskelfibrerna och öka effektiviteten av muskelsammandragningar.
• Psykoterapi - syftar till neuropsykologisk korrigering i rehabiliteringsstadiet.

Fysioterapi:

• läkemedelselektrofores;
• laserterapi (har en antiinflammatorisk och regenereringsstimulerande effekt);
• akupunktur.

Inträdesbaserad läkemedelsbehandling:

• nootropa läkemedel (Picamilon, fenotropil, Nimodipin) som förbättrar metaboliska processer i nervceller;
• lugnande medel, hypnotika och lugnande medel för att normalisera den psyko-emotionella bakgrunden.

Prognos

Bestäms av svårighetsgraden av TBI och patientens ålder. Unga människor har en mer gynnsam prognos än äldre. Skador utmärks konventionellt:

• låg risk:
  • hårbotten sår;
  • frakturer i skallen;
  • hjärnskakning;
• hög risk:
  • någon typ av intrakraniell blödning;
  • vissa typer av skallefrakturer;
  • sekundär skada på hjärnans substans;
  • skada åtföljd av ödem.

Högriskskador är farliga genom att hjärnstammen (SCM) tränger in i foramen magnum med kompression av andnings- och vasomotoriska centra.

Prognosen för mild sjukdom är vanligtvis bra. Med måttlig och svår - bedömd av antalet poäng på Glasgow Coma Scale. Ju fler poäng, desto gynnsammare är det.

Med en allvarlig grad kvarstår neurologiskt underskott nästan alltid, vilket är orsaken till funktionshinder.

Titta på videon: Neurovive Pharmaceutical Kvinnokvällen 15 oktober (November 2024).