Stödfunktionerna och rörligheten i fotleden tillhandahålls av distala epifyser (ändar) av fibula och tibia. Den här leden står för chockbelastningar när man går, springer, hoppar, liksom ryckiga laterala och vridande kraftmoment när man balanserar för att hålla kroppen i upprätt läge. Därför är fotledsfraktur en av de vanligaste skadorna i muskuloskeletala systemet, inte bara bland idrottare utan också bland vanliga människor som inte är involverade i sport (från 15 till 20% av totalen).
Anledningarna
Traumatiska ankelfrakturer uppstår från ett starkt slag eller annan överdriven yttre påverkan på fotleden under sport, fall, trafikolyckor. Att rulla foten på en hal, ojämn yta eller ha obehagliga skor orsakar ofta denna skada. Misslyckade fall kan orsakas av underutvecklade muskler och dålig samordning av rörelser, särskilt med övervikt. På grund av kränkningar av den normala processen för återhämtning av benvävnad är ungdomar, gravida kvinnor och äldre i riskzonen.
Medfödda eller förvärvade degenerativa förändringar, liksom olika sjukdomar, såsom artrit, osteopati, osteoporos, tuberkulos och onkologi, ökar sannolikheten för skada. Obalanserad näring, brist på kalcium och andra mikroelement minskar benstyrkan och elasticiteten i ligamenten.
Vad är faran?
Med snabb och kvalificerad behandling läker till och med komplexa frakturer som regel utan komplikationer och fotledens arbetsförmåga återställs helt. I fall av svår förskjutning eller fragmentering av ben är allvarliga komplikationer möjliga och endast delvis rehabilitering av ledens funktion.
I händelse av en sen överklagande till en medicinsk institution eller felaktig tillhandahållande av första hjälpen kan allvarliga konsekvenser uppstå fram till funktionshinder.
Öppna frakturer och förskjutna frakturer är särskilt farliga när benfragment kan skada de omgivande vävnaderna och nervändarna, vilket hotar med förlust av känslighet och störningar i fotmusklerna. Därför är det viktigt vid första tillfället att säkerställa immobilisering av lemmen, inte tillåta belastning på det skadade benet och så snabbt som möjligt att leverera patienten till akutmottagningen.
Ibland oroar en stängd fraktur sig bara för ledsvullnad, smärtor och förmågan att gå kvar. Trots detta och i sådana fall är det nödvändigt att konsultera en läkare för att fastställa en korrekt diagnos och korrekt behandling.
Fraktur på yttre fotleden
Detta är förstörelsen av den nedre änden av fibula. ICD-10-kod (internationell klassificering av sjukdomar) - S82.6. En sådan skada kännetecknas av milda symtom - svullnad i fotleden, skarp smärta vid ögonblicket av skada och acceptabel smärta även när man lutar sig på benet, eftersom huvudbelastningen faller på tibia. Detta framkallar ofta en fördröjning i kontakt med en traumatolog, vilket kan orsaka felaktig benfusion och förstörelse av ledband, muskler och nervfibrer. Som ett resultat kan en lätt behandlingsbar fraktur på den yttre fotleden förvandlas till en allvarlig patologi.
Intern fotledsfraktur
Detta är förstörelsen av den nedre änden av fibula (enligt ICD-10 - S82.5.). I sådana fall uppstår sneda eller raka (pronation) frakturer på medial malleolus, som ofta kompliceras av stukningar och kan åtföljas av akut smärta, förlust av stödfunktion i benet, svår ödem och blåmärken i ledområdet.
Förskjuten fraktur
Dessa är de farligaste och svåraste fallen av fotledsskada, som har uttalade symtom: skarp oacceptabel smärta, svår svullnad, omfattande lokalblödning och en karakteristisk krisp när underbenets muskler är ansträngda eller foten rör sig. Ibland förstör ett benstycke den omgivande vävnaden och kommer ut, vilket orsakar blödning och risken för infektion i såret. Detta inträffar ofta med en apikal fraktur (tibia eller fibula frakt nära den distala pinealkörteln). I de allvarligaste fallen skadas båda anklarna vid förskjutning och ledbrott.
Fraktur utan förskjutning
Sådana skador kännetecknas av förstörelse av den distala delen av benet utan akut smärta och svårt ödem. Det är bara lätt obehag när du böjer foten och går.
En icke-förskjuten fotledsfraktur kan förväxlas med en vrickning, så det är bäst att kontrollera diagnosen hos en läkare.
Diagnostik
Den exakta platsen och omfattningen av skadan fastställs med en röntgenundersökning. Flera bilder tas alltid i olika plan (från två eller fler, beroende på skadans komplexitet). För att bedöma tillståndet hos mjuka vävnader och ligament, samt för att utesluta förekomsten av inre hematom, föreskrivs magnetisk resonanstomografi eller datortomografi.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Behandlingsfunktioner
Det huvudsakliga sättet att återställa benets integritet är fullständig immobilisering av fotleden. Beroende på skadetypen säkerställs fragmentens rätta position genom stängd eller öppen reduktion. Efter operationen utförs de nödvändiga procedurerna för att läka såret.
Konservativ behandling
Sådana metoder används i fall av stängda frakturer utan förskjutning eller om det kan elimineras genom stängd reduktion, och den ligamentapparaten har mindre skador. Förutom immobilisering används läkemedel för att lindra smärta, ödem och eliminera inflammatoriska processer.
Det otillfredsställande tillståndet för patientens hälsa kan vara orsaken till vägran för kirurgisk ingripande och användning av konservativ behandling.
Använd en immobiliserande förband
I händelse av en enkel fraktur utan förskjutning och brott på ligamenten, efter diagnos och eliminering av ödem, appliceras ett immobiliserande U-format eller längsgående cirkulärt bandage av gips, syntetiskt bandage eller lågtemperaturplast. Täcker en del av foten och den nedre delen av underbenet, det bör ge en tydlig fixering av leden och inte störa normal blodcirkulation i extremiteten. Vid sådan immobilisering, efter sluten reduktion, är en röntgenkontroll absolut nödvändig för att se till att fragmenten är i rätt läge.
Förutom bandage används olika typer av plast och kombinerade bandage och ortoser. Sådana anordningar kan lätt justeras till storleken på lemmen. Med tillstånd från din läkare kan du ta bort dem och sätta på dig själv.
Beroende på frakturens komplexitet utesluts all belastning på den immobiliserade lemmen under en viss tidsperiod. Tidpunkten för att bära en fixeringsanordning eller ett bandage beror också på detta (från 4-6 veckor till två månader eller mer).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Stängd manuell reduktion
Denna procedur utförs under lokalbedövning. Kirurgen känner dockningen och inriktningen av de förskjutna benen och säkerställer deras korrekta anatomiska position i led och underben.
Tiden och kvaliteten på återställandet av lemmens prestanda beror till stor del på aktualiteten och noggrannheten för dess implementering.
Operativ behandling
En kirurgisk operation är nödvändig:
- Med en öppen fraktur.
- När skadan kompliceras av ett fullständigt brott i ligamenten eller om det finns många fragment.
- Med en två- eller tre-malleolär fraktur.
I dessa fall öppnas leden under generell anestesi och benen och fragmenten placeras öppet på nytt, liksom deras fixering med hjälp av speciella medicinska naglar, skruvar och stift (osteosyntes). Samtidigt återställs skadade senor, ligament och nervändar. Därefter appliceras en gipsgjutning, som inte täcker platsen för operationen och möjliggör behandling och kontroll av sårläkningsprocessen.
Möjliga komplikationer
Vid ett sent besök hos läkaren kan självbehandling eller överträdelse av reglerna och villkoren för att bära fixeringsanordningen, ben och deras fragment växa ihop i en onaturlig position, vilket kommer att störa den normala funktionen hos fogen och provocera störningar och utvecklingen av platta fötter.
En felaktigt bildad kallus kan nypa nervfibrer och hindra eller blockera innerveringen av fotsadduktormusklerna och hudens känslighet. För tidig behandling av ett postoperativt sår kan orsaka utveckling av en inflammatorisk process eller en infektiös sjukdom i muskelvävnader, ben och blodkärl.
Hur mycket att gå i en gjutning med ankelfraktur
I vilket fall som helst avlägsnas en gjutning eller annan fixeringsanordning endast efter en kontrollröntgen, som bekräftar fullständig och korrekt fusion av ben och fragment, liksom det normala tillståndet för ligament och senor.
Bärtid
Först och främst beror tidpunkten för att bära fixeringsanordningen på:
- Aktuellhet och korrekthet av första hjälpen.
- Frakturens typ och komplexitet.
- Individuella egenskaper hos patientens kropp.
En balanserad kost och efterlevnad av den behandlande läkarens rekommendationer bidrar till att återhämta sig.
Offset
I detta fall är den avgörande faktorn den korrekta preliminära fixeringen av fogen under första hjälpen och snabb leverans av offret till akutmottagningen. Annars kan förskjutningen bli svår att korrigera med hjälp av stängd reduktion och kirurgisk ingripande krävs.
Ingen förskjutning
I de flesta fall av sådana frakturer varar immobilisering från en till två månader. Tiden för full återhämtning beror på intensiteten i rehabiliteringsåtgärderna och patientens individuella egenskaper.
Om den yttre delen är skadad
Sådana frakturer behandlas med kirurgi, så det tar två månader eller mer att bära fixeringsbandage. Liksom efter kirurgisk operation bestäms återhämtningsperioden i detta fall också av läkningstakten för det postoperativa såret.
Med en fraktur i lateral malleolus utan förskjutning
Detta är det enklaste fallet med förstöring av fotledens integritet, och fästning av fogen krävs under en period på en till en och en halv månad. Redan efter en vecka är en gradvis normaliserad belastning på benet tillåten.
Fusionsstadier
Vid tidpunkten för frakturen inträffar lokal blödning och de första fem, sju dagarna sker en inflammatorisk process med bildandet av en mjuk tätning från fibrös vävnad (resorption). Sedan börjar skapandet av kollagenanslutande trådar (reversion) från speciella celler - osteoklaster och osteoblaster. Därefter bildas en callus mellan fragmenten som en följd av cellmineralisering inom en månad. Under de närmaste tre till fyra veckorna blir den formade strukturen ossifierad på grund av dess mättnad med kalcium.
Fullständig restaurering av det skadade benet och dess omgivning, vilket säkerställer att ankelledet fungerar fullt, är möjligt efter 4-6 månaders rehabilitering.
Rehabiliteringens varaktighet
Rehabiliteringsperioden kan pågå från fyra till sex månader eller mer. Det beror på frakturens komplexitet, behandlingsmetoderna och egenskaperna hos den enskilda personen - ålder, hälsa, livsstil och förekomsten av dåliga vanor. Accelereringen av återhämtningsprocesser underlättas av:
- Tidig start av en doserad belastning på det skadade benet och utförande av terapeutiska övningar.
- Lokal massage och olika sjukgymnastikbehandlingar.
- Balanserad näring som säkerställer mättnad i kroppen med essentiella ämnen och mineraler (främst kalcium).
- En aktiv livsställning - implementering av alla föreskrivna procedurer, regelbunden träningsterapi (träningsterapi) och utveckling av ledrörlighet, trots den tillåtna smärtan och svagheten hos atrofierade muskler.
De första övningsbehandlingsövningarna för ankelfraktur bör inledas omedelbart efter att smärtsyndromet har lindrats på rekommendation eller under överinseende av en medicinsk specialist.
